Мужчина 60 лет обратился в поликлинику на 2-й день от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли средней интенсивности внизу живота, иррадиирующие в крестец, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболевание началось постепенно. Больной

6 ноября 2025
Медицина

Условие:

Мужчина 60 лет обратился в поликлинику на 2-й день от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли средней интенсивности внизу живота, иррадиирующие в крестец, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболевание началось постепенно. Больной страдает запорами, отмечает, что подобные состояния были несколько раз и разрешались дома после очистительной клизмы.
Общее состояние больного относительно удовлетворительное, температура нормальная, пульс 90 в минуту, язык обложен, влажный. Живот ассиметричный за счет вздутия правой его половины, при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу левого бокового канала. Справа пальпируется большое образование плотноэластической консистенции, перистальтика над ним не выслушивается. Определяется «шум плеска», при перкуссии - высокий тимпанит.
При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, при попытке сделать сифонную клизму удается ввести не более 300 мл жидкости.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположенный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза и методике их проведения.
3. Составьте план диагностического обследования.
4. Назовите основные принципы лечения.

Решение:

Рассмотрим подробно клиническую картину и проведём последовательное рассуждение. 1. Предполагаемый диагноз Пациент – мужчина 60 лет с историей хронических запоров и повторяющихся приступов, которые временно купировались клизмами, обратился на 2‑й день заболевания с схваткообразными болями в нижней части живота, иррадиирующими в крестец, при наличии абдоминального вздутия, задержки стула и газов. При пальпации отмечается асимметрия живота за счёт преобладания правой половины, где на ощупь определяется плотное образование с характером плотной эластичности, перкуссия – высокий тимпанит, сопров...