Условие:
На приёме мать с мальчиком 11 лет. Со слов матери, в течение 1,5 лет у ребёнка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным» столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул неустойчивый, часто разжиженный, обильный.
Ребёнок доношенный, естественное вскармливание до 8 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощён. Прививки по возрасту. У матери 34 лет – хронический гастрит, у бабушки (по матери) – хронический холецистит, хронический панкреатит, сахарный диабет.
Осмотр: рост 136 см, масса 26 кг. Кожа физиологической окраски, чистая. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце – тоны звучные, ясные, АД – 95/60 мм рт. ст., ЧСС 92 в мин. Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Печень у края рёберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительные.
Общий анализ крови: Hb – 124 г/л; ЦП – 0,88; эритроциты – 4,2×1012/л.; лейкоциты – 6,6×109/л; палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 51%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 36%, моноциты – 6%; СОЭ – 12 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, прозрачная; рН – 6,0; плотность – 1021; белок – нет; сахар – нет; лейкоциты – 2-3 в поле зрения; эритроциты – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 78 г/л, альбумины – 52%, глобулины: α1 – 5%, α2 – 14%, β – 13%, γ – 16%; ЩФ – 14,5 Ед/л, амилаза – 120 Ед/л, тимоловая проба – 3 ед., общий билирубин – 12 мкмоль/л, из них связанный – 3 мкмоль/л., СРБ (+).
Диастаза мочи: 128 ед. (норма 32–64).УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Поджелудочная железа: головка – 22 мм (норма 16), тело – 18 мм (норма 14), хвост – 26 мм (норма 18), гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы.
Ретроградная холепанкреатография: внепечёночные и внутрипечёночные протоки не расширены. Пузырный проток – длина и диаметр не изменены. Вирсунгов проток дилатирован, расширен, имеет общую ампулу с общим желчным протоком.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Какова причина заболевания в данном случае?
Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.
Дайте рекомендации по диетотерапии.
