Условие:
На профилактическом осмотре у участкового педиатра девочка 6 месяцев. Родители жалуются на вздрагивание ребенка, беспокойство. Девочка от первой беременности. Роды в 34 недели. Витамин Д ребёнку стали давать 2 недели назад (по 5 капель препарата «Аквадетрим»), по рекомендации врача. На искусственном вскармливании с рождения, получает адаптированную молочную смесь, из продуктов прикорма – безмолочные манная и рисовая каши. При осмотре: девочка в сознании, активно сопротивляется, кричит. Температура тела – 36,6°С, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Выраженная влажность головы. Большой родничок – 2,5×3,5 см, не выбухает, края податливые, выражены лобные бугры. Увеличение передне-заднего размера грудной клетки, отмечается гаррисонова борозда. Мышечный тонус снижен. Кисти рук и стопы холодные, влажные. Симптомы Хвостека, Труссо отрицательные. ЧДД 36 в минуту. Над лёгкими аускультативно дыхание пуэрильное. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, увеличен в размере, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень на 2,0 см ниже рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
В биохимическом анализе крови: общий белок – 64 г/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,5 ммоль/л, калий – 4,1 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л, кальций ионизированный – 0,6 ммоль/л, кальций общий – 1,7 ммоль/л, фосфор – 0,6 ммоль/л, ЩФ – 620 Ед/л, АлТ – 25 Ед/л, АсТ – 29 Ед/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назначьте обследование необходимое для уточнения диагноза.
4. Назначьте лечение.
5. Составьте план диспансерного наблюдения на участке.
