Пациент, 38 лет, грузчик, злоупотребляет алкоголем, на момент осмотра жалуется на ноющие боли в правом подреберье, неоформленный стул, плохой сон. Считает себя больным в течение трех дней, после очередного алкогольного эксцесса. Объективно: больной

6 ноября 2025
Медицина

Условие:

Пациент, 38 лет, грузчик, злоупотребляет алкоголем, на момент осмотра жалуется на ноющие боли в правом подреберье, неоформленный стул, плохой сон. Считает себя больным в течение трех дней, после очередного алкогольного эксцесса. Объективно: больной пониженного питания, отмечается увеличение околоушных слюнных желез. На коже плечевого пояса телеангиоэктазии. Гинекомастия. Склеры инъецированы, субиктеричны. ЧД - 18 в минуту. Перкуторно - звук легочный. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС - 92 в минуту. Живот несколько вздут. При пальпации болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 18x16x15 см, край печени выступает на 6 см из-под реберной дуги, уплотнен, поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется. Билирубин крови - 54 ммоль/л. Активность АСТ, АЛТ превышает норму в 4,5 раза. Трехкратное превышение активности диастазы мочи.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз и выделите данные физикального осмотра, характерные для него.
2. Определите необходимые для уточнения методы исследования, интерпретируйте их результаты.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Решение:

Ниже приведён пошаговый разбор решения задачи. Шаг 1. Сбор информации и анализ клинической картины. • Пациент – мужчина 38 лет, грузчик, с длительной историей злоупотребления алкоголем. • Жалобы – ноющие боли в правом подреберье, неоформлённый стул, нарушения сна, ухудшение состояния после очередного алкогольного эпизода (3 дня заболевания). • Объективное обследование выявило признаки хронического алкогольного воздействия: – увеличение околоушных (подчелюстных) слюнных желез – характерно для алкоголиков; – телеангиэктазии на плечевом поясе, гинекомастия – признаки гиперэстрогении...