Условие:
За консультацией к кардиологу обратился пациент 65 лет. На момент осмотра предъявлял жалобы на нарушение ритма сердца со склонностью к брадикардии, эпизодическое повышение цифр артериального давления до 160/100 мм рт. ст.
Из анамнеза известно, что нарушение ритма и повышение АД стал отмечать в течение года. В реанимационном отделении кардиологического центра по месту жительства неоднократно внутривенно вводился антиаритмический препарат амиодарон. Обследован в кардиологическом центре, выставлен диагноз: Нарушение ритма сердца: частая мономорфная желудочковая экстрасистолия. Артериальная гипертензия II ст., риск 3. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)-IIA. Рекомендована аблация эктопических очагов миокарда. Направлен на консультацию к эндокринологу, при обследовании выявлено: ТТГ -0,001 мЕД/л (норма 0,4–4,0), Т3 свободный – 6,2 пмоль/л (норма 2,6–5,7), Т4 свободный – 23,8 пмоль/л (12,0–22,0), антитела (АТ) к тиреопероксидазе (ТПО) – 32,3 ЕД/мл (0–5,6), АТ к рецепторам ТТГ – 1,22 ЕД/л (0–0,99 ЕД/Л).
На УЗИ – щитовидная железа не визуализировалась. При сцинтиграфии – значительно увеличенная в размерах ЩЖ, в большей степени за счет левой доли с расположением ее большей части за костными структурами (грудина). Распределение радиофармпрепарата относительно равномерное, слегка повышенное.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. С какой патологией проводится дифференциальный диагноз?
3. Как будете лечить пациента с учетом основной кардиологической патологии?