Условие:
Пациент А., 58 лет предъявляет жалобы на слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, слабость в руках и ногах, затруднения при выполнении движений, требующей мелкой моторики, боли в языке, запоры, желтушность и бледность кожи, похудание на 3 кг за мес. Первым проявлением заболевая за месяц до обращения к терапевту стали боли в языке, ограничивающие прием пищи, особенно солёного и кислого характера. Пациент консультирован стоматологом, который заподозрил анемию. При активном расспросе пациент указал, что ранее обращался с жалобами на боли в животе после приёма пищи, эпизоды отрыжки тухлым, диареи.
При осмотре выявлено: бледность, желтушность кожи и слизистых, атрофия сосочков языка. Пульс 96 в мин. При аускультации тоны сердца учащены, ЧСС 96 в минуту, систолический шум на верхушке. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Печень не увеличена. При пальпации живота в положении пациента на правом боку пальпаторно определялся край селезенки. Отеков нет.
В общем анализе крови: HGB – 75 г/л, RBC– 1,87х1012/л, MCV– 117 фл, MCH – 40 пг; RDW – 25%, HTC (гематокрит) – 22%, ретикулоцитов – 5 промилле, WBC– 3,67 х109 /л, нейтрофилов – 1,97 х109 /л, моноцитов – 0,08х109 /л , лимфоцитов – 1,53 х109 /л, PLT – 96 х109 /л, СОЭ – 26 мм/ч.
Вопросы:
Предположите наиболее вероятный предварительный диагноз.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте и обоснуйте план необходимого дополнительного обследования пациента перед началом терапии и в процессе лечения.
Что бы Вы рекомендовали пациенту для лечения данной патологии? Обоснуйте свой выбор.
Какие действия Вы предпримите в случае отсутствия ответа на терапию назначенную Вами терапию? Обоснуйте Ваш выбор.
