Условие:
Пациент Б., 58 лет, строитель. 4 октября обратился в поликлинику к терапевту.
Жалобы: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, одышка при физической нагрузке. Т-37,6 оС. Кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты,
Анамнез: В течение 10 лет в осенне-весеннем периоде, обычно в утренние часы, беспокоил кашель с выделением светлой мокроты. Эти проявления связывал с переохлаждением. К врачу не обращался. Лекарственные препараты не принимал. В течение последнего месяца самочувствие резко ухудшилось.
Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Туберкулез отрицает.
Аллергические реакции отрицает.
Вредные привычки: курит с 15 лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь (пиво, крепкие напитки) употребляет 3-4 раза в неделю.
Наследственность: не отягощена.
Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. ИМТ = 31,7. Кожные покровы влажные, акроцианоз носогубного треугольника. Периферических отеков нет. ЧСС- 96/мин. АД-125/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧДД-22/мин. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере, надключичные и подключичные ямки сглажены. Коробочный перкуторный звук на всей поверхностью легких. Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный.
Результаты обследования:
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1025, белок (-), сахар (-), лейкоциты (-), эритроциты (-), эпителий плоский – ед. п/зр.
Клинический анализ крови:
Эр-4,4.1012/л. Hb-156 г/л. Ht-50%. ЦП-1,05. Лей-8,4.109/л. Тр-320.109/л. СОЭ-28 мм/час.
Б -
Э - 6
М -
Мета -
П - 8
С - 61
Л - 21
М - 4
Общий анализ мокроты – вязкая, зелёного цвета. Лейкоциты – 100 в поле зрения, эритроцитов – нет.
ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ
Выделите симптомы и синдромы.
Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза.
Составьте план лечения пациента.
Укажите меры профилактики заболевания.
