Условие:
Пациентка Д., 32 года, врач-стоматолог, жалуется на выраженную слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности.
Из анамнеза: Указанные жалобы беспокоят в течение полутора лет, появились без видимой причины и постепенно нарастают. Анамнестических данных об употреблении алкоголя и перенесенном вирусном гепатите не получено.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8 °С. Кожные покровы и слизистые бледные, иктеричные, сухие. ЧД - 16 в минуту. Перкуторно границы легких в пределах нормы. При аускультации легких дыхание везикулярное. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС - 80 в минуту, ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот округлой формы, при пальпации - мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 10x9x8 см. Нижний край печени несколько закруглен, гладкий, мягкий, чувствительный. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Общий анализ крови: уровень гемоглобина - 115 г/л, эритроциты - 3,9х1012/л, цветовой показатель - 0,88, лейкоциты - 8,8х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 1 %, сегментоядерные нейтрофилы - 74 %, эозинофилы - 2 %, моноциты - 4 %, лимфоциты - 19%.
СОЭ - 30 мм/ч.
Общий анализ мочи: без патологических изменений.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л. Электрофорез белковых фракций: альбумины - 45 %, а1-глобулин - 5 %, а2-глобулин - 9 %, р-глобулин - 13 %, у-глобулин - 28 %, креатинин -135 мкмоль/л,мочевинасывороткикрови -8,1 ммоль/л,калий - 4 экв/л, общий билирубин - 46 ммоль/л, прямой билирубин - 25 ммоль/л, АСТ - 62 ЕД/л, АЛТ - 84 ЕД/л, снижение уровня холинэстеразы. В крови определяются антитела к вирусу гепатита С.
По данным сцинтиграфии и УЗИ печени патологии не выявлено.
Ваш предположительный диагноз (перечислите наиболее полный перечень данных, свидетельствующих о данном заболевании, обоснуйте свой ответ)
Наметьте необходимый объем обследования в данной клинической ситуации (обоснуйте свой ответ)
Наметьте необходимый объем медицинской помощи в данной клинической ситуации (обоснуйте свой ответ)
