Условие:
Пациентка Л., 48 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую
слабость, тошноту, снижение аппетита, повторяющиеся коликообразные приступы боли в
правом подреберье, обычно с иррадиацией в правое плечо, правую лопатку и правую половину
шеи и развивающиеся после приема жирной и жареной пищи. Помимо этого, больную беспокоит
зуд кожи и изменение цвета мочи и кала.
Настоящая госпитализация связана с возникновением 3 дня назад очередного болевого
эпизода, сопровождавшегося лихорадкой (t тела повысилась до 38,20С), тошнотой и
неоднократной рвотой (сначала пищей, затем – слизью и желчью), не приносящей облегчения.
Боль усиливалась на вдохе и в положении на левом боку, продолжалась около 2 часов.
Объективно: кожные покровы и слизистые желтушны, склеры иктеричны. Пациентка
избыточного питания: ИМТ = 29,3 кг/м2. ЧСС – 52 уд/мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Отмечается
кровоточивость десен. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области правого
подреберья. Размеры печени по Курлову: 9×8×7 см. Положительные симптомы Керра, Ортнера.
Селезенка не пальпируется.
Данные лабораторно-инструментальных исследований. Клинический анализ крови:
лейкоциты – 11,2×109/л; лейкоцитарная формула: юные нейтрофилы – 0%, палочкоядерные
нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, базофилы – 0%, эозинофилы – 2%,
моноциты – 6%, лимфоциты – 19%. В биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия (за
счет прямого билирубина), гиперхолестеринемия, диспротеинемия. По коагулограмме признаки
гипокоагуляции.
Поставьте предварительный диагноз. Ответ обоснуйте. Объясните этиопатогенез
заболевания.
Какой(-ие) типовой(-ые) патологический(-ие) процессы развился(-ись) у
пациентки? Объясните их механизмы.
Объясните механизмы всех клинических и лабораторных синдромов и симптомов
у пациентки.
Как изменится цвет мочи и кала у пациентки? Объясните механизмы этих
изменений.
Какие виды желтух характеризуются такими же лабораторными изменениями, как
у пациентки? Объясните механизмы этих желтух. В чем заключается принципиальная разница в
их патогенезе
