Условие:
Пациентка Щ., 52 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, сонливость, быструю утомляемость, запоры, постоянное ощущение холода, значительное увеличение массы тела (за 4 месяца на 7 кг), снижение слуха, грубый голос. Два года назад перенесла инфекционный паротит и подострый тиреоидит.
Объективно: пациентка с избыточной массой тела, ИМТ 30. Медленно, с задержкой отвечает на вопросы; кожа с жёлтым оттенком, сухая; черты лица грубые; лицо, руки и ноги «припухшие», при надавливании на кожу на ней не остаётся ямок; температура тела 35,4 °С, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 54 уд./мин, частота дыхания 13 в минуту; щитовидная железа при пальпации слегка увеличена, плотная, неоднородная, поверхность неровная, безболезненная; замедление ахиллова и других сухожильных рефлексов.
Результаты обследования: В общем анализе крови гипохромная анемия. ТТГ 42 мМЕ/л (0,4–4,0), св. Т4 6,9 пмоль/л (10,3–24,5), АТ-ТПО 1005 МЕ/мл (менее 30 МЕ/мл). 1.
1. Сформулируйте предварительный диагноз и представьте его обоснование.
2. Какие заболевания следует исключить.
2. Составьте план обследования.
3. Составьте план лечения.