Условие:
Ребенка 8 лет беспокоит тупая, ноющая боль в нижних отделах живота, возникающая вечером; боль уменьшается после акта дефекации и отхождения газов. Кал тугой, фрагментированный. Данные симптомы связывает с нарушением режима питания. Стула в течение 2 дней не было. Нарушения дефекации (запоры) наблюдаются с 6,5 лет, когда ребенок пошел в школу. Обследование и лечение не проводилось.
При осмотре: состояние ребенка ближе к удовлетворительному, температура 36,80С, кожа и слизистые бледные, немного с землистым оттенком, язык обложен белым налетом, неприятный запах изо рта. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических изменений нет. При пальпации живота отмечается слабость мышц передней брюшной стенки, урчание и болезненность по ходу толстой кишки, пальпируются спазмированные участки. Кишечник заполнен калом.
Клинический анализ крови: Эр. – 3,5 × 1012/л, Нb – 110 г/л, ЦП – 0,9; Лейк. – 7,3 × 109 /л, п – 2 %, с – 60 %, э – 7 %, л – 24 %, м – 9 %, СОЭ 10 мм/ч.
Клинический анализ мочи без патологических изменений.
Копрограмма: кал очень плотный, лейкоциты — 1–3 в п/з, эритроциты – свежие, единичные в п/з. Яйца гельминтов не найдены.
Бактериологическое исследование: возбудителей кишечной инфекции не выявлено.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте его.
2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить ребенку?
3. Обоснуйте лечебное питание и назначьте терапию.
