Условие:
Ребенку 10 месяцев. Жалобы матери на утомляемость, одышку, кашель малопродуктивный, пероральный цианоз при физической нагрузке, снижение аппетита. Ребенок от 1-й беременности, которая протекала без осложнений. Роды в сроке 40 недель, масса при рождении 3000 г, рост 49 см. С первых дней жизни во время кормления грудью у ребенка периодически появлялась одышка и пероральный цианоз. В последний месяц симптомы усилились, появился кашель. Недостаточно прибавляет в массе тела. Переболел острым бронхитом.
При осмотре состояние средней тяжести. Пониженной упитанности. Вес 8 кг, рост 67 см. Самостоятельно сидит, не стоит, не ходит. Пероральный цианоз при беспокойстве. Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, с частотой 60 в 1 мин. Перкуторный звук над легкими ясный легочный, при аускультации на фоне жесткого дыхания в нижних отделах легких выслушиваются в умеренном количестве мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Границы сердца расширены влево и вверх. ЧСС 150 в 1 мин. АД 80/20 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушивается грубый систолодиастолический шум во втором межреберье слева от грудины, проводится на верхушку сердца, сосуды шеи, акцент II тона над легочной атерией. Печень выступает на 4 см, селезенка – на 2 см ниже реберной дуги.
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется расширение сердечной тени за счет левых отделов, увеличение кровенаполнения легких.
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте ваш ответ.
2. Наметить план дополнительных исследований.
3. Назвать основные принципы лечения.
