Условие:
У больного, 45 лет, при расширении двигательного режима в послеоперационном периоде после оперативного вмешательства на поясничном отделе позвоночника появились боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, резкая одышка смешанного характера с преимущественным инспираторным компонентом.
Объективно: общее состояние больного тяжелое, возбужден, мечется в кровати. Кожные покровы и видимые слизистые резко цианотичны. Дыхание поверхностное, одышка до 40 в 1 минуту. При аускультации дыхание справа ослабленное, выслушивается большое количество влажных, незвучных хрипов, рассеянные сухие хрипы. Шейные вены набухшие, выявляется пульсация в III межреберье слева. Пульс ритмичный, слабый. АД - 110/70 мм рт. ст. Правая граница сердца расширена. Аускультативно: сердечные тоны приглушены, ритмичны, акцент II тона над легочной артерией. Систолический шум над всеми точками аускультации. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край плотный, умеренно болезненный. Ан. крови: эр. - 4,5х1012/л, Нв - 135 г/л, СОЭ - 15 мм/час, Le - 9,5х1012/л, п - 2%, с - 65%, э - 2%, м - 10%, л - 21%, белок - 80 г/л, ПТИ - 105%, время свертывания - 4 мин. Анализ мочи: соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес - 1016, лейкоциты - 1-2 в п/зр., эпит. клетки - 1-2 в п/зр. На ЭКГ признаки перегрузки правого предсердия.
Вопросы:
1) Сформулируйте клинический диагноз, обоснование диагноза.
2) Какие дополнительные методы обследования необходимы?
3) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
4) Какие Вам известны осложнения основного заболевания?
5) Лечение.
