Условие:
У ребенка 3 лет постоянный малопродуктивный кашель, с отхождением вязкой мокроты с неприятным запахом, одышка при ходьбе и подъеме по ступенькам, субфебрильная температура. Усиление кашля отмечается в холодное время года. С 5 мес. ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, которые сопровождаются бронхообструктивным синдромом и осложняются пневмониями. Отмечается снижение аппетита, склонность к запорам, отставание в физическом развитии.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная с сероватоземлистым оттенком, сухая, периоральный и периорбитальный цианоз. Физическое развитие низкое. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно — дыхание жесткое, сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушенны. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется небольшая болезненность по ходу толстой кишки, печень +3 см, край плотный, селезенка не пальпируется. Стул замазкообразный, с мышинным запахом, 1 раз в 2 дня.
Клинический анализ крови: Эр. – 3,2 × 1012/л, Нb – 145 г/л, ЦП – 0,9; Лейк. – 4,7 × 109
/л, п – 6 %, с – 63 %, э – 7 %, л – 14 %, м – 10 %, СОЭ 18 мм/ч.
В копрограмме — большое количество нейтрального жира.
Пилокарпиновая проба: хлориды пота — 86 ммоль/л.
Рентгено-пленочный тест – положительный.
На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается усиление и деформация легочного рисунка (крупно-ячеистый).
Установите клинический диагноз и обоснуйте его.
Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?
Назначьте лечебное питание и патогенетическую терапию.
