Условие:
В консультативную поликлинику направлен мальчик 10 лет с жалобами на раздражительность, плаксивость, ухудшение общего самочувствия, сна, успеваемости в школе. Со слов матери, вышеперечисленные симптомы появились в течение последних 2-х месяцев. Ребенок стал раздражительным, плаксивым, неряшливым, хуже стал успевать в школе, ухудшился почерк, на уроках невнимательный, гримасничает.
Из анамнеза: мальчик часто болеет ангинами, относится к группе ЧДБ.
При осмотре выражено двигательное беспокойство, толчкообразные гиперкинезы (сокращения мимической мускулатуры лица, размашистые движения рук). Кожа бледная, зев – миндалины гипертрофированы до 2–3 степени, рыхлые, дужки отечны и застойны. В области коленных и локтевых суставов под кожей прощупываются узелки размером с маленькую горошину, плотной консистенции, безболезненные. Отмечается неустойчивость в позе Ромберга, нарушение походки, выражена мышечная гипотония, положительный симптом «дряблых плеч», сухожильные рефлексы повышены. Тоны сердца приглушены, сокращения ритмичные, пульс удовлетворительных качеств. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены,.
Анализ крови: эр. 4,2 × 1012/л, Hb 122 г/л, Цв. п. 0,8, лейк. – 10,2 × 109/л, э. – 4 %, п – 5 %, с – 70 %, лимф. – 19 %, мон. – 2 %, СОЭ 22 мм/ч.
С-реактивный белок: +++
Консультация ЛОР-врача: хронический декомпенсированный тонзиллит, аденоидит.
1. Какой Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте ваш ответ. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения окончательного диагноза?3. Перечислите принципы терапии.
