Условие:
Врачом-педиатром участковым осматривается девочка 2-х лет. Мать жалуется на наличие у ребёнка высыпаний на коже, умеренный кожный зуд, нарушение сна. Из беседы с матерью стало известно, что грудью ребёнка мать кормила до 3 месяцев. При этом «для улучшения лактации» пила много чая со сгущенным молоком, мёдом. С 3 месяцев ребёнок переведен на искусственное вскармливание. Высыпания на коже впервые появились на 4 месяце жизни, связаны с погрешностью в диете (яйцо, коровье молоко, цитрусовые). Ребёнок постоянно получает лечение антигистаминными препаратами. Продолжительность ремиссий заболевания – 2-3 месяца.
У матери ребёнка отмечается аллергическая реакция на цитрусовые и шоколад.
Она курит с 15 лет, во время беременности продолжала курить.
Объективно: масса девочки – 12,5 кг, при осмотре возбуждена, осмотреть себя даёт с трудом, не контактна. Подкожно-жировой слой развит достаточно, кожа сухая. В области лица (за исключением носогубного треугольника), шеи, наружной поверхности верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямок, ягодиц отмечаются гиперемия кожи, пятнисто-папулёзные элементы сыпи ярко-розового цвета, шелушение. Наблюдаются множественные эрозии и корки. Лимфатические узлы увеличены до размеров «лесного ореха». Язык «географический». В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из- под рёберного края. Стул полуоформленный, 2-3 раз в день.
Общий анализ крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты – 3,8×1012/л, ЦП – 0,98, лейкоциты – 6,3×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные – 23%, эозинофилы – 10%, лимфоциты – 60%, моноциты – 4%, СОЭ – 9 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, удельный вес – 1014, белок – отсутствует, глюкоза – отсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты – нет, слизь – немного.
Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Какие причины развития этого состояния у ребёнка.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования ребёнка.
Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту для наружной терапии в составе комбинированной терапии?
