Условие:
Женщина Л., 25 лет - беременность 32 недели.
Жалоб не предъявляет, чувствует себя хорошо.
Обратилась к врачу-терапевту участковому за консультацией по поводу питания при беременности и в послеродовом периоде.
Из анамнеза известно, что беременность первая, протекает физиологически. Женщина состоит на учете в женской консультации с 10 недели. Плановые осмотры по графику, последняя консультация на 26 неделе. По рекомендации акушера-гинеколога принимает препараты железа и фолиевой кислоты.
Из анамнеза жизни: алкоголем не злоупотребляет (со слов пациентки), не курит, придерживается здорового образа жизни, последние 3 года соблюдает вегано-вегетаринскую диету. Работает продавщицей в магазине косметики.
Из объективного осмотра: общее состояние пациентки удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела до беременности - 60 кг, прибавка массы тела за беременность - 14 кг.
Температура при осмотре 36,6°С, ЧД 18 в минуту, грудная клетка при осмотре симметрична, дыхание везикулярное. АД - 110/60 мм рт.ст. Пульс симметричный с обеих сторон, 74 удара в минуту, ритмичный. Границы сердца не расширены. Периферических отеков нет.
Аллергоанамнез — отягощен, поллиноз с обострениями в начале лета. Крапивница при использовании отдельных косметических средств.
Лабораторно:
ОАК: Hb - 103 г/л, эритроциты - 2,89 × 10'/л, MCV - 104,1 фл, МСН - 37,4 пг, МСНС - 38,2 г/дл, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперсегментация ядер нейтрофилов, лейкоциты - 7,3
* 10/л, нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 28,5%, эозинофилы - 3%, моноциты - 5%, базофилы - 0,5%, СОЭ - 4 мм/ч.
ОАМ: прозрачная, белок - не определяется, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты — не обнаружены.
Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л, креатинин - 83 мкмоль/л, билирубин - 25 мкмоль/л, ферритин - 42 нг/мл, фолиевая кислота 19,3 нг/мл,
Клинические вопросы:
1. Выделите и обоснуйте факторы риска осложнений беременности и родов.
2. Опишите изменения в лабораторных показателях и сформулируйте
предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Составьте план лечения.
5. Какие рекомендации должны быть даны по питанию во время беременности и кормления грудью этой пациентке для профилактики аллергических заболеваний у ребенка.
