АКТ на сдачу в капитальный ремонт 4 В г. Настоящий акт составлен представителем наименование ремонтного предприятия, с одной стороны и представителем наименование предприятия, организации (заказчика), должность и фамилия с другой стороны в том, что

АКТ

на сдачу в капитальный ремонт $\qquad$ 4 $\qquad$ В $\qquad$ г.

Настоящий акт составлен представителем $\qquad$ наименование ремонтного предприятия,

с одной стороны и представителем $\qquad$ наименование предприятия,

организации (заказчика), должность и фамилия с другой стороны в том, что произведена сдача в капитальный ремонт $\qquad$

наименование оборудования, инвентарный номер (номер по схеме) паспорт № $\qquad$ формуляр № $\qquad$ (при наличии паспорта) (при наличии формуляра)

наработка с начала эксплуатации или от последнего капитального ремонта $\qquad$ $\qquad$ $\stackrel{+}{5}$

техническое состояние, комплектность и принятые меры по технике безопасности данного оборудования соответствуют $\qquad$ $\qquad$

наименование и (или) номер нормативно-технической документации Заключение: $\qquad$ наименование оборудования и состав комплектности капитальный ремонт принято $\qquad$ Дата приемки не принято $\qquad$ указать отклонения от нормативно-технической документации

Представитель ремонтного предприятия (подразделения) $\qquad$ подпись М. П.

ремонтного предприятия