Условие:
Задача 10
Больная П. с июня 2009 г. принимала линдинет 20 (монофазный гормональный контрацептив, содержащий этинилэстрадиол и гестоден) с целью контрацепции по рекомендации гинеколога Заболела остро: появились боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, а через 4 дня повысилась тела до 37,4° C, отметила усиление болей при дыхании. Через неделю после начала заболевания появилась интенсивная одышка в покое, обратилась к терапевту по месту жительства, терапевтом диагностирован сухой плеврит слева, был назначен цефотаксим (по 1 г 2 раза в сутки, внутримышечно в течение 7 дней), на фоне чего боли, одышка исчезли, кашель уменьшился, однако сохранялась лихорадка (до 37,7° C ). Больная была направлена участковым терапевтом на компьютерную томографию легких, по результатам которой диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония (клиновидные субплевральные инфильтраты в S8, S9, S4, S5 левого легкого и S9 правого легкого) и утолщение листков плевры слева. В связи с чем больная направлена в стационар, госпитализирована для обследования и лечения в пульмонологическое отделение. В пульмонологическом отделении на основании рентгенологического исследования легких, данных перфузионновентиляционной сцинтиграфии легких и компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием сосудов легких диагностирована тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с формированием инфарктной пневмонии. При более детальном сборе семейного анамнеза стало известно, что у матери больной обнаружен тромбоз глубоких вен голеней. Врачи предположили, что тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии могла быть вызвана приемом гормонального контрацептива, поэтому при поступлении больной в стационар линдинет 20 был отменен, начаты антикоагулянтная терапия (гепарин натрия под ко́нтролем АЧТВ с последующим переходом на варфарин под контролем МНО), антибактериальная терапия. На фоне проведенного лечения состояние улучшилось, инфарктная пневмония разрешилась, больная выписалась в удовлетворительном состоянии.
1. Какие показания для проведения фармакогенетического тестирования были у пациентки?
2. Какой фармакогенетический тест мог прогнозировать высокий риск развития тромботических осложнений у пациентки (табл. 6.1) и какие рекомендации необходимо дать пациентке при выявлении носительства соответствующего полиморфизма?