Условие:
Anamnesis morbi: В течение 1,5 лет у ребенка наблюдаются периодические приступы болей в околопупочной области и области левого подреберья с иррадиацией в спину, реже – опоясывающего характера. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной, жирной пищей. Настоящий приступ развился в течение последних суток и характеризуется сильными болями в околопупочной области с иррадиацией в спину, многократной рвотой, не приносящей облегчения, учащенным кашицеобразным стулом обычного цвета.\nAnamnesis vitae:у матери ребенка диагностирован хронический гастрит, у бабушки по линии матери – хронический холецистит, хронический панкреатит, сахарный диабет 2 типа.\nStatus prаesens communis: масса тела 30 кг, рост 136 см., кожные покровы бледные, чистые, сухие. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 88 уд в мин. Живот умеренно вздут в верхних отделах, болезненный в эпигастральной области, в зоне Шоффара, в точке Мейо-Робсона. Печень пальпируется у края реберной дуги, край безболезненный. Пальпация в области желчного пузыря слегка болезненна. Стул был 2 раза в течение суток.
Результаты дополнительных методов обследования:
Общий анализ крови: гемоглобин 124 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, ЦП 0,88. Лейкоциты 6,6х109/л, п/я нейтрофилы 4%, с/я нейтрофилы 51%, лимфоциты 36%, моноциты 6%, эозинофилы 3%, СОЭ 12 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумин 52%, α1-глобулины 5%, α2-глобулины 14%, β-глобулины 13%, γ-глобулины 16%, АлАТ 45 Ед/л, АсАТ 60 Ед/л (норма до 40), ЩФ 150 Ед/л (норма до 140), амилаза 240 Ед/л (норма до 120), билирубин общий 16 мкмоль/л, прямой 5 мкмоль/л.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородная, эхогенность обычная, желчный пузырь – с перегибом в области шейки, толщина стенок до 2 мм (норма до 2 мм), в просвете осадок; поджелудочная железа - паренхима эхонеоднородная с гиперэхогенными участками, головка -22 мм (норма до 18), тело – 18 мм (норма до 15 мм), хвост – 26 мм (норма до 18 мм).
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите дополнительные методы обследования больного для подтверждения диагноза
3. Проведите дифференциальную диагностику с язвенной и желчнокаменной болезнью.
4. Составьте план лечения. При необходимости, перечислите мероприятия неотложной помощи. Выпишите рецепт на препарат дротаверин.
5. Классификация заболевания по основному диагнозу
