Условие:
Беременная 25 лет поступила в родильный дом 22.09.03. В 1996 г. был диагностирован сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Диагноз в 2003 г. уточнен в стационаре, хроническая ревматическая болезнь сердца с формированием сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
За время беременности трижды находилась на стационарном лечении по поводу угрозы невынашивания. При поступлении в отделение патологии беременных предъявляла жалобы на боли внизу живота, а также на головокружение, нарушение сна, повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке, иногда и в покое (в ночное время). Осмотрена терапевтом, после проведенного лечения отмечает улучшение самочувствия.
Схватки начались 15.10.03. в 1 час ночи. При осмотре в 10 часов 15.10.03. жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Рост 163 см., масса 63 кг. Температура тела 36.6 градуса. Кожные покровы бледные, слизистые слегка цианотичные. Пастозность голеней. Пульс 92 в минуту, ритм правильный. При перкуссии левая граница сердца в 5 м/р на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии, правая и верхняя не изменены.
Аускультативно! тон усилен, на основании сердца раздвоение II тона над легочной артерией, на верхушке сердца определяется систолический и пресистолический шумы. Частота дыхания 22 в минуту. Над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. Печень не увеличена.
Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, достаточной силы, безболезненные. Положение плода продольное, предлежит головка, находится в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 в минуту.
1.Предположительный диагноз?
2.Какие могут возникнуть осложнения при беременности у данной пациентки?
3.Какие особенности ведения беременности у данной пациентки?
4Составьте план дополнительного обследования.
5.Составьте план ведения родов.
6.Оцените состояние плода.
7.Оцените течение родов.
8.Сформулируйте клинический диагноз.
9.Особенности ведения родов?
10.Какие особенности ведения послеродового периода?
