Условие:
Девочка 6 лет поступила в отделение по поводу болей в пояснице, учащенного
мочеиспускания, повышения температуры до фебрильных цифр.
Ребенок от 1-ой беременности, протекавшей физиологически. Роды на 39-ой
неделе. Масса при рождении 3300г., длина 50 см. Период новорожденности протекал
без особенностей. Часто болеет ОРВИ.
За две недели до появления симптомов настоящего заболевания перенесла
лакунарную ангину. В дальнейшем жаловалась на учащение и болезненность в конце
мочеиспускания, появление болей в пояснице и мутную мочу. В начале заболевания
температура тела была 37,2-37,4°С, со 2-го дня повысилась температура тела до 38 –
39° С, сохраняется дизурия.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожа бледная,
отеков нет. Температура тела 38,6 С. Симптом поколачивания положительный
справа. Пальпация в области проекции правой почки и над лобком - болезненна.
Мочеиспускания учащенные, болезненные.
Клинический анализ крови: Нb-136 г/л, эритроциты– 4,1х1012/л, лейкоциты–
11,4х109/л, п/я- 13%, с/я – 60%, лимфоциты-19%, моноциты-8%, СОЭ – 40 мм в час.
Общий анализ мочи: цвет – желтый, прозрачность - неполная, рН – 5,5, белок
0,066 г/л (N до 0,033 г/л), лейкоциты – покрывают все поля зрения, эритроциты – 1 -
3 в поле/зр., много бактерий.
Посев мочи на стерильность: рост кишечной палочки.
УЗИ почек и мочевого пузыря: Почки расположены правильно, левая -
81х38х27 мм, правая – 80х35х25 мм. Стенки лоханок уплотнены, слоистые с обеих
сторон. Мочевой пузырь – объем + 160 см3, стенки утолщены, уплотнены, остаточная
моча 15 мл.
Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз
Составьте план обследования пациента.
Проведите дифференциальный диагноз с гломерулонефритом.
Назначьте лечение и составьте план профилактических мероприятий
Техника разведения и в/м введения антибиотиков.
