Условие:
Пациент Д., 66 лет, многолетний курильщик, страдает ХОБЛ тяжелого течения (GOLD IV). Поступил в пульмонологическое отделение с усилением одышки при минимальной нагрузке, отеками стоп. При осмотре: грудная клетка бочкообразная, визуализация при трансторакальной.
ЭхоКГ значительно затруднена (повышенная воздушность легких).
Данные ЭхоКГ (субкостальный и модифицированный апикальный доступы):
• Правые камеры: Правое предсердие расширено, индекс объема ЛП — 22 мл/м2, в то время как индекс объема ПП — 39 мл/м2. Базальный диаметр ПЖ — 45 мм. Толщина свободной стенки ПЖ в субкостальной позиции — 6,5 мм.
• Параметры легочной гемодинамики: V TR — 3,5 м/с. СДЛА рассчитано с учетом диаметра нижней полой вены (НПВ — 23 мм, коллабирование на вдохе менее 50%) и составило: Delta P + P PPr = 49 + 15 = 64 мм рт. ст.
•\tAT RVOT — 80 мс с наличием среднесистолического прикрытия створок клапана ЛА ("notch").
• Левые камеры: КДО ЛЖ — 95 мл, ФВ ЛЖ — 62%. В парастернальной позиции по короткой оси в диастолу отмечается уплощение МЖП (D-образный левый желудочек).
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз. Сравните показатели с нормой.
2. Рассчитайте и оцените степень легочной гипертензии у данного пациента. О чем свидетельствует появление среднесистолического прикрытия (notch) на спектре потока в легочной артерии?
3. Объясните патофизиологическую причину формирования «D-образного левого желудочка» в диастолу у этого пациента.
