Условие:
Пациентка, 47 лет, месяц назад перенесла острое респираторное заболевание. Спустя неделю после выздоровления она стала отмечать болезненность и припухлость в суставах обеих кистей, а также в лучезапястных суставах. Симптомы сопровождались утренней скованностью продолжительностью до 2 часов. Помимо суставных жалоб, у пациентки была субфебрильная температура - до 37,3°С. Из-за выраженной болезненности и ограничения движений выполнение повседневной домашней работы стало затруднительным. 47 лет. Объективно; кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. АД - 130/80 мм рт. ст. Отмечается дефигурация вышеперечисленных суставов за счет экссудативно- пролиферативных явлений, разлитая болезненность, активные и пассивные движения ограничены, болезненны. Общий анализ крови: лейкоциты - 9,0×109/л, СОЭ - 35 мм/час. Биохимическое исследование крови: ревматоидный фактор (РФ) - 1:80. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – 375,8 Ед/мл. Рентгенограмма суставов кистей: обнаружен околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры костей.
Вопросы к ситуационной задаче:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой будет тактика лечения данного заболевания?
