Условие:
Ситуационная задача 1. Пациентка Н., 28 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие, преимущественно в дневное время, приступы удушья, сопровождающиеся сначала покашливанием, затем появлением cвиcтящиx хрипов. Из анамнеза: впервые отметила появление приступов 4 месяца назад после перенесенного острого вирусного заболевания. Ранее подобных симптомов не было, хотя в детстве часто болела респираторными инфекциями (более четырех раз в год). Первые приступы появились в период работы в парикмахерской. С тех пор они повторялись не чаще одного раза в неделю в рабочее время. Ночных эпизодов затруднения дыхания не отмечает. При изучении сопутствующих заболеваний установлено, что в детском возрасте страдала атопическим дерматитом, с 14-летенего возраста в период цветения сорных трав отмечала появление зуда в глазах и слизистые выделения из носа, чихание. К врачу ранее по этому поводу не обращалась. Самостоятельно принимала супрастин при необходимости. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Объективно: пациентка эмоционально лабильна. Рост 174, вес 66 кг. Кожные покровы обычной окраски, теплые и влажные на ощупь. Тургор кожи в норме, запаха ацетона изо рта нет. ЧДД 20 в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 70 в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 70 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается урчание во всех отделах при пальпации кишечника. Печень у края реберной дуги, край печени закруглен, мягкий. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Видимой деформации со стороны опорно-двигательного аппарата не выявлено, в суставах полная подвижность. Щитовидная железа визуально не увеличена, не пальпируется. Глазные симптомы отрицательны. Тремора рук, отпечатков зубов на языке, сухости локтей нет.
Вопросы к задаче:
Какие синдромы выявлены у пациентки?
Сформулируйте предварительный диагноз
Назначьте дополнительные обследования.
